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--------------------------------------------------------------------------------- ☞ 운영자님의 글입니다. <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h3 data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">운전 중 늘 조심한다고 해도 뜻하지 않게 사고를 내는 경우는 누구에게나 발생할 수 있습니다. 자동차 사고로 다친 환자는 가입한 대인배상으로 보상을 받는 것이 일반적이기에 자동차보험으로 진료를 받는 것이 원칙입니다. </span></h3> <h3 id="SE-ee588bce-50e0-4a05-a2b8-073dbc44347e" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 id="SE-8b66d025-1084-45ca-ac85-e1fe354da8a2" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">그러나 운전자가 무보험이거나 책임보험만 가입하여 자손(자기신체사고) 보상한도가 있어 전부보상이 되지 않을 때라면 건강보험으로 진료를 받는 것이 더 경제적입니다.</span></h3> <h3 id="SE-9ccd1593-b3d5-4581-9807-8c7a5b54d421" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 id="SE-7305396d-97a0-4885-9d99-6740897a4856" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">김OO는 2022년 6월 경기도 여주시 교차로에서 1톤 포터 차량을 몰다 중앙선을 침범해 마주 오던 덤프 트럭과 충돌하는 사고를 냈습니다. 김OO는 이 사고로 대퇴골몸통의 골절, 개방성 등의 상해를 입었고, 병원에 입원했습니다. 김OO는 2022년 6월~2022년 9월까지 입원 치료를 받는 동안 공단의 건강보험급여 7,790여 만원을 지원 받았습니다.</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;">하지만 2023년 1월 국민건강보험공단은 김OO가 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #ee2323; text-align: center;"><span style="color: #000000;">고의로 사고를 일으켰거나</span> <u>12대 중과실(중앙선 침범) 위반</u><span style="color: #000000;">이 원인이 있으면 보험급여를 지급하지 않는다는</span> 국민건강보험법 규정을 근거<span style="color: #000000;">로 치료비로 지급한</span> <u>보험급여 7,790여만원을 환수 조치</u></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;">한다는 통보를 받게 되었습니다.</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">이에 행정심판전문센터는 당시 사고의 정황 등을 면밀히 검토하여 국민건강보험공단의 이의신청을 제기한 결과</span><span style="background-color: #ffffff; color: #ee2323;"><b> 국민건강보험공단에서 신청인에 대하여 한 부당이득금 77,853,990원의 징수처분을 취소한다는 판결</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">을 받을수 있었습니다.</span></h3> <p style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size16"> </p> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <p id="SE-2303454e-18f7-4b32-8f76-bd06baf2bac0" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size16"><span style="color: #000000;"></span></p> <h3 id="SE-cda5f061-e2d9-4516-86a3-9a193131f722" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">「국민건강보험법」은 보험급여를 받을 수 있는 사람이 ‘고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우 보험급여를 하지 아니한다.’라고 규정하고 있습니다.</span></h3> <h3 id="SE-5912c730-7b60-4201-b396-57c37c0146cb" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 id="SE-b92b2aca-c10b-4402-90d8-bf7166e9a441" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이에 국민건강보험공단은 「국민건강보험법」 규정에 근거해 12대 중과실로 교통사고를 낸 가해자가 병원에서 치료받은 경우 해당 치료로 발생한 공단부담금(보험급여)에 대한 부당이득금 환수 처분을 하고 있습니다.</span></h3> <h3 id="SE-9d9c0b38-d276-4663-b16c-5c1ac2a9d78a" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-d1a933f8-9706-4aa7-88e5-c012e661cb56" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">그러나 12대 중과실 교통사고에 해당하는 사고라 할지라도 차량 운전자의 짧은 시간 매우 ‘경미한 사유’에 의해서도 발샐할 수 있는 것이</span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">므로 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #ba0000;"><b>모든 ‘중과실 사고’를 일괄적으로 판단하고 보험급여까지 제한 하는 것은 매우 가혹한 결과</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">일 것입니다.</span></h3> <h3 id="SE-4f0a71e4-d99e-4081-b147-aedc300eb0ef" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-a0cfe0e3-46a5-4114-adaa-9e974a6e793d" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;"><b>12대 중과실 교통사고</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">로 인해 공단의 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;"><b>"보험 급여 제한 대상</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">"을 이유로 한 공단부담금 부당이득금 환수 처분을 받으셨다면 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #ba0000;"><b>이의신청</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">이나</span><span style="background-color: #ffffff; color: #ba0000;"><b> 심판 청구</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #333333;">를 통해 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;"><b>"보험 급여 제한 대상</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">"여부를 다퉈볼 수 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #333333;">있습니다.</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">국민건강보험공단으로부터 부당이득금 환수에 관한 연락을 받게 되는 경우 </span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">언제든지 문의해 주시기 바랍니다.</span></h3> <h3 id="SE-840d2336-c279-4867-bdfd-d3f16bb1e761" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #ff0010;"><b>전국 어디서나 <a href="tel:1600-9788" target="_blank" rel="noopener">1600-9788</a></b></span></h3> <p style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size16"> </p> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #ba0000;">※ 12대 중과실을 위반한 교통사고라도 국민건강보험이 적용된다고 판단한 사례</span></h3> <h4 id="SE-9eb0fda2-274d-4c2a-bd28-f59c055b0ea1" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: justify;" data-ke-size="size20"> </h4> <h4 id="SE-927dae9a-0ac5-419f-abc3-e62cb3e3b937" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size20"><span style="color: #e40b19;"><b></b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #e40b19;"><b># 사례1 </b></span><span style="color: #000000;"><b>중앙선 침범 </b></span><span style="color: #000000;"> (</span><span style="color: #000000;"><a href="https://blog.naver.com/naholososong/222899499480">https://blog.naver.com/naholososong/222899499480</a></span><span style="color: #000000;">)</span></h4> <h3 id="SE-a2178938-9791-498f-ac65-4e51141ee7ca" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">중앙선 침범 당시 순간적인 집중력 저하 또는 사고의 발생을 인식하고도 위반하였다고 보기 어려움.</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #e40b19;"><b># 사례2</b></span><span style="color: #000000;"><b> 무면허운전 </b></span><span style="color: #000000;">(</span><span style="color: #000000;"><a href="https://blog.naver.com/naholososong/222726361238">https://blog.naver.com/naholososong/222726361238</a></span><span style="color: #000000;">)</span></h3> <h3 id="SE-e1b07c4b-b8f9-4dd2-881a-6d45f51c4bf8" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">오토바이를 운전하며 전방주시를 게을리하고 조향장치를 제대로 조작하지 못한 잘못이 있으나 오로지 운전자의 무면허운전행위로 인해 발생했다고 단정할 수 없음.</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #e40b19;"><b># 사례3</b></span><span style="color: #000000;"> </span><span style="color: #000000;"><b>신호 위반 인용사례</b></span><span style="color: #000000;"> (</span><span style="color: #000000;"><a href="http://www.newsmp.com/news/articleView.html?idxno=212527">http://www.newsmp.com/news/articleView.html?idxno=212527</a></span><span style="color: #000000;">)</span></h3> <h3 id="SE-5dd27ce8-30fa-4c30-a6bc-dc643067cfd5" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">당시 순간적인 집중력 저하나 판단착오로 교통신호를 위반했을 가능성도 배제할 수 없으며, ‘중대한 과실’로 인한 범죄행위에 그 원인이 있는 경우라고 단정하기 어려움.</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #e40b19;"><b># 사례4 </b></span><span style="color: #000000;">20km 이상 과속</span><span style="background-color: #ffffff; color: #333333;">(서울고등법원 2022. 4. 8. 선고 2021누58150 판결)</span></h3> <h3 id="SE-ba1b3399-3174-48e9-9b64-4827e7608bc0" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">과속운전 행위가 사고의 원인 중 하나인 것으로 보이지만 그것만으로 보호대상에서 배제될 정도로 비난 가능성이 크다고 보기 어려움.</span></h3> <h3 id="SE-d8cabc45-f3b0-4292-a034-fbc2d07607b2" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 id="SE-8733a0b2-04fb-4f47-a3bc-650396942f9a" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">이처럼 </span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;"><b>12대 중과실 교통사고</b></span><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">일지라도 사고가 발생한 경위와 양상, 운전자의 운전 능력과 교통사고 방지 노력 등과 같이 사고 발생 당시 상황을 종합적으로 분석하여 사실관계 및 부당한 부분이 있는지 소명하여 감경할 수 있도록 전문가에게 조언을 받아 진행하는 게 좋습니다.</span></h3> <h3 id="SE-5d0397e5-22c1-4ead-bce5-83f6ab92e355" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-116df3c8-c937-45a7-899e-7780c840b7c8" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;">국민건강보험공단으로부터 부당이득금 환수에 관한</span></h3> <h3 style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #000000;"> 연락을 받게 되는 경우 언제든지 문의해 주시기 바랍니다.</span></h3> <h3 id="SE-840d2336-c279-4867-bdfd-d3f16bb1e761" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #ff0010;"><b>전국 어디서나 <a href="tel:1600-9788" target="_blank" rel="noopener">1600-9788</a></b></span></h3> <p data-ke-size="size16"> </p> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h4 id="SE-561b0619-ff00-4ef3-b51f-203f78c3b309" style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size20"></h4> <p style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size16"> </p> <p style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size16"> </p> <p style="background-color: #ffffff; color: #000000; text-align: center;" data-ke-size="size16"> </p> ---------------------------------------------------------------------------------
